九月份秋高气爽,正是板栗成熟的季节,丰收的板栗本可以为家庭带来一份不错的收入,没想到却差点让河南省固始县52岁农妇易某丢了性命……幸好我院内科ICU及时救治,现易某已病情缓解出院。
9月15日上午,易某进山里打板栗,没想到突然草丛中惊起一群马蜂,向她围攻,易某只能趴在地上,紧紧护住头脸,可她的双上臂、头颈部仍被蛰伤30余处。等蜂群散去,疼痛难忍的易某立即打电话通知爱人将自己送往镇卫生院,卫生院的医生为易某肥皂水冲洗患处后涂抹了一些外用药后,建议他们去上级医院救治,易某和家人上网查看蜜蜂蛰伤后,认为没什么大不了,自行回家休息。
没想到次日一大早,易某丈夫发现易某全身浮肿、面色发黄、精神萎靡、全身花斑,易某丈夫立即与儿子一起将易某送到当地县医院,经初步检查,医生发现易某已经出现肝肾功能衰竭、严重凝血异常,建议紧急转上级医院。辗转数家医院均认为难以救治,家人经人介绍,9月16日周六下午,易某被紧急转入我院内科ICU抢救,
入院时易某意识淡漠、全身皮肤及巩膜严重黄染,全身皮肤大片瘀斑,呼吸急促,血压需要血管活性药物维持血压,剑突下压痛,呕吐出咖啡样胃内容物,保留导尿引流出少许酱油色小便。头部、颈部蛰伤10余处,右上臂9处,左上臂8处,胸部及背部蛰伤6处,蛰伤部位发红、疼痛、中心坏死并肿胀,入院生理状况差(急性生理与慢性健康评分APACHE-II仅为22分),轻度昏迷(SOFA评分16分)。经诊断,易某是重症蜂蜇伤多脏器功能障碍。
因患者重度蜂蜇伤,仔细询问病史发现蛰伤易某的并非蜜蜂或黄蜂,而是被称为“杀人蜂“的胡蜂,现已经出现肝脏、肾脏、心肌、凝血及胰腺损害,血流动力学不稳定。
时间就是生命!科主任高志凌副主任医师立即赶到医院,带领ICU医护团队给予易某保护脏器功能、抗过敏、保护胃黏膜、促进毒物排出等综合治疗,外用药敷在患处,因患者重度高钾血症随时心跳骤停,紧急行床边血液滤过治疗,顺利将血钾调节至安全范围。但因患者全身炎症反应剧烈,肝脏、肾脏、胰腺受损仍持续进展,重度黄疸,故在床边不间断CVVH基础上联合大分子树脂血液灌流器免疫吸附及清除胆红素治疗。为保证滤过效能,连续肾脏替代疗法治疗期间更换滤器而不停机,首次不间断血液滤过长达280小时。
经该科医务人员共同努力、积极救治,患者肝脏、胰腺、心肌、凝血及血流动力学完全恢复正常,蛰伤处结痂,开始出现小便,后改为间断肾脏替代疗法治疗。
据内科ICU高志凌医生介绍,被马蜂蛰伤后,因为蜂毒类型和伤者个体差异,伤害结果有很大不同,有人被蛰几十下也没多大伤害,而有人被蛰一两下就可能生命垂危。其中导致易某蛰伤的马蜂是毒性最强的胡蜂,又叫“杀人蜂”,蜂毒是一种成分复杂的混合物,引起局部疼痛、肿胀、皮肤组织坏死,严重者有超敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾损中毒性心肌炎、中毒性肝炎等多系统中毒症状。人体组织对蜂毒反应主要表现为变态反应,蜂蜇伤致MODS的病死率与衰竭器官数目有关,蜂毒中毒尚缺乏有效的解毒药物,阻止脏器功能损伤恶化是抢救成功的关键。连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)通过清除部分中小分子毒素,并可调节水及电解质的平衡,但其对多种大分子物质或与蛋白结合类物质清除效果差,采用合适的血液灌流器可以强力吸附这部分毒素,同时对患者体内炎性介质等进行清除。该患者通过不间断长达280个小时连续肾脏替代疗法(CVVH)联合血液灌流取长补短,挽救了患者的生命,也充分体现了我院内科ICU的先进诊疗水平。
日前通过回访,患者儿子表示患者易某目前状况良好,规律血液透析治疗以等待肾功能恢复。
(内科ICU 高志凌/文 张依帆/编发)