年轻女性魏某，巨大甲状腺结节，近期出现轻微压迫症状，当地各家医院建议甲状腺全切，考虑到切口大、手术后还要终身服药、切口处俗称“自杀性封喉切口”，手术风险大，很可能损伤到喉返神经，因此选择微波消融治疗。

   据了解，“超声引导下甲状腺结节微波消融术”就是在局部麻醉下，在超声实时监控的整个过程中将直径约为1mm左右的微波治疗针精准植入病灶内，无痛完成病灶的一次性整体消融灭活，是“精准、微创”手术新理念的经典运用，该方法具有安全、可控、微创、精准、美观（不留疤痕）等优势，出血、一过性声音嘶哑等手术并发症低于1%。

   只见在我院超声科开展的手术中，超声引导下，看到患者喉部左侧叶结节60mmx52mm,峡部结节30mmx23mm，术前超声造影评估甲状腺结节内血供丰富，遂给结节周围注入生理盐水隔离以保护周围神经、血管、气管、皮肤等，对甲状腺结节进行微波分层移动消融。在超声引导下边治疗边观察，通过即刻超声造影评估，发现甲状腺结节内尚有少部分残存活性组织，继而针对该区域再次消融。经过反复3次超声造影评估，费时30分钟，最终将6cm结节完全消融，随后历时6分钟对峡部结节采用同样方法完全消融，整个手术过程中患者无明显不适。

   医院超声医学科自2015年下半年起已自行成功完成了300多例超声引导下细针细胞学穿刺和粗针组织学穿刺，均获取满意病理学标本且无1例严重并发症，在此基础上今年上半年正式启动了超声引导下甲状腺结节的消融治疗，并于2017年7月9日借全国超声工程学会在合肥召开之际，特邀全国超声介入治疗的顶级专家、浙江大学第一附属医院超声介入科蒋天安教授指导完成了2例复杂的甲状腺结节的一次性完全消融治疗，且术后无并发症。

   据介绍，医院超声医学科超声引导下细针细胞学穿刺和粗针组织学穿刺已完成上百例，此病例超声引导下甲状腺结节难点在于瘤体巨大，隔离液很难将瘤体与周围组织隔开，超声引导下消融操作空间局促，难以一次性将瘤体完全消融且不损伤周围神经、血管等结构，并且一次手术要消融喉部左侧叶和峡部两个结节。近期，该科还完成1例甲状腺双侧叶囊实性结节，先对右侧叶实性为主的结节进行消融，即刻超声造影评估结节完全消融，对左侧叶以囊性为主的结节，先抽取囊液，再用聚桂醇原液冲洗2次，对结节实性及囊性部分进行消融，即刻造影评估疗效，直至全部消融。该手术难点在于左右两侧较大肿瘤要一次性消融完成，因为两侧同时进行，操作不当，会损伤喉返神经，造成患者声音嘶哑甚至窒息。

   我院超声医学科开展的这2例超声引导下甲状腺结节微波消融术，在合肥市尚属空白区域，标志医院超声诊断治疗技术的成熟。超声医学科专家提示，以下四种情况适合作该种微创手术：甲状腺良性结节；不宜或不愿手术的微小甲状腺癌；甲状腺结节术后复发病灶；甲状腺癌术后颈部转移淋巴结。

(超声医学科 王金萍/供稿 张依帆/编发)