家住合肥蜀山区的代奶奶，患有糖尿病史30余年，血糖一直控制稳定。3月13日晚上，代奶奶进食水饺后突发急性腹痛，伴恶性、呕吐，连夜送入某三甲医院急诊科就诊，值班医生查视后考虑肠痉挛，给予奥美拉唑、胃复安后嘱回家休息观察。次日清晨，代奶奶腹部疼痛无明显缓解，且恶心呕吐加重，呕吐出大量胆汁样液体，家属急喊120送入我院。

　  普外1科医师仔细询问病史，详细体检后发现患者满腹压痛，腹膜炎体征明显，急诊行血常规检查提示白细胞24.3X1012/L，为正常值上限的两倍多，考虑为腹腔感染伴弥漫性腹膜炎可能性大，但令我们所有医生疑惑的是，患者的全腹部CT未见梗阻、穿孔、结石、炎症等可疑急腹症病变，仔细查看该患者影像学的检查，我们开始新的诊治思路。

　　经潘晋方主任医师再次详细询问病史，患者既往存在糖尿病多年，而糖尿病酮症也可以腹痛为首发表现。患者此次入科后，急诊血糖监测示葡萄糖24.3mmol/L，为正常值得3倍多，且血酮体阳性，尿酮体(+)，二氧化碳结合力14mmol/L，各项检查均提示患者存在严重的糖尿病酮症酸中毒，明确诊断后，普外1科予以降糖、加快补液等对症处理，经一夜的急诊救治，患者血糖逐渐控制平稳，次日清晨查房患者腹痛明显减轻。积极治疗3天后，患者血酮体转阴，腹部症状完全消失，现已正常进食。

　  经查阅文献，科室疑难病历讨论后分析，糖尿病酮症酸中毒可以急性腹痛、恶心、呕吐为首发表现，其不典型症状发生概率约为6%，误诊率高达63%，多数患者以急性腹痛、腹膜炎体征表现，而误行急诊剖腹探查，却忽略了腹痛的真正病因——糖尿病酮症酸中毒，既耽误了救治，给病人造成不必要的创伤，也增加了医疗纠纷的几率。该患者的成功救治，给我们敲响了一记警钟：急诊病患需详问病史，仔细体检，全面检查，明确病因后再行治疗，草率处理只会造成严重的后果。

   （普外一科通讯员 黄龙）