前不久,安徽省中医院外1科在精准脾切除的理念指导下,成功为一患者切除巨大脾脏,是正常脾脏的3-4倍。
患者胡某某患有肝豆状核变性,日前突发呕血,量约800ml,急诊入院,在外1科治疗,查血小板仅24×109/L,白细胞1.20×109/L,考虑患者存在严重的脾功能亢进症状,遂入我科拟行手术治疗。由于患者血小板极低,手术风险高,在请麻醉等相关科室会诊后我科组织讨论,决定在术中备血小板的情况下拟行脾切除加贲门周围血管离断术,缓解患者脾功能亢进症状,预防再次出血。
外科经典理论中,脾功能亢进继发于肝豆状核变性肝硬化,进而引起白细胞、血小板降低,危及生命。正常人血小板为100-300×109/L,当血小板<50×109/L,极易出现内脏出血,血小板<30×109/L,极易发生颅内出血,迅速死亡。患者存在重度脾功能亢进,血小板仅24×109/L,查体脾脏淤血肿大几乎占据整个腹腔(32cm×28cm×10cm,为正常人脾脏大小3-4倍),手术极易诱发凝血障碍,随时可能并发出血死亡,风险极大,但外科手术是唯一的治疗手段。
在我科精准脾切除的理念下,即完善的术前准备、精细的术中操作,健全的术后监测,患者完善术前准备后,于1月19日行脾切除手术治疗,完整切除了脾脏并结扎了贲门周围血管,手术顺利,术后患者血小板、白细胞迅速回升至正常,纠正了免疫力及凝血功能,并能正常进食、活动。