清人王国维《人间词话》里说到治学要经过三个境界，其第一个境界就是：昨夜西风雕碧树，独立高楼，望尽天涯路。本着“衣带渐宽终不悔”的想法，在省卫生厅、医院的支持下，我们安徽省一行20余人到德国各地医院进修学习各专业高端技术。我有幸被选到慕尼黑大学附属ingolstsdt关节外科中心学习。回味三个月的学习生活，感触颇多。

一、后工业时代的德国，人与自然的和谐。

    德国，一个熟悉而又陌生的国度。一进机场大厅，一股强烈的欧洲味道扑鼻而来。人的差异最刺激大脑皮层。过安检时，那个身材标致的德国女警和她佩戴的手枪最让人难忘。晨间的巴伐利亚风光另有一番滋味，雨雾袅绕中可见村落，高高耸立的自然是教堂，村庄远处背靠阿尔卑斯山，希特勒的鹰堡就建在山顶。乌鸦是这里最常见的鸟，草地上有很多土堆，据说是野兔窝。这里的自然为何如此美丽，人与自然如此和谐。关键在人们尽量不要去惊动自然，开出一片山地种上牧草，在开阔的牧场中间建造出特色美观的房子，山上的树木绝对不乱砍乱伐，连修公路也是两车道，高速四车道，沿山地蜿蜒，不打隧道，不开山，一切保持原生态，这也许就是人与自然的和谐吧……

二、城市、医院、患者——人与科技的和谐。

    德国人际关系简单，医患关系也非常融洽，对科研有利。以才干为标准，这点对人才成长和发现很关键。我师承hilemann教授，老师待人热情，治学严谨，传道授业一丝不苟，使我们感受到德国医学的发达，以及医乃仁术的精髓。

1、比较先进的技术，比如导航下的膝关节置换术。

其先进性在于每个病人的数据在手术前已经输入该导航系统的计算机里面了，也就是说病人的个体差异及关节的整体差异已经在数据库里了，当手术时，根据数据要求，医生手拿探针及截骨器在导航引导下正确截骨，达到的截骨量和力线要求非常精确。另外，由于德国是国外开展人工关节较早的国家之一，术后的一切处理已经达到规范化、信息化，共享化。由于其发达的工业化，术后常见的假体周围骨折的类型、处理过程都有一个系统化的设计。

2、脊柱手术全是微创化，全是在显微镜下做。

    从我的观察来看，只要跟神经相关的手术，德国基本要求在显微镜下做。例如我看到得自体神经移植术，尺神经损伤，自体移植腓肠神经移植术中神经缝合时就在显微镜下操作的。还有颈椎前路手术减压，后路手术减压基本没用显微镜；腰椎手术全是显微镜下减压彻底，然后适当选择融合和固定，减压彻底是金标准，稳定性是次要的，这是他们的理念见下图

3、肿瘤方面，保肢是关键，尤其是原发性恶性骨肿瘤。

    我们学习的helleman教授有其独到的手术方式保肢，且根据病人的具体病情及放、化疗后全身情况，选择单纯肿瘤假体置换、全股骨切除胫骨反向上移代替髋关节成形、全股骨切除小腿踝关节反向上移成形术。

三、值得借鉴的几个方面。

1、门诊是整个医疗的重点，一切都从这里开始，医患关系非常融洽，这个值得我们深思，可能有德国本国的国情因素在里面，但技术和态度、沟通很重要。

2、科室的团队精神非常好，科室三级结构及分工明确，人与人之间和谐共处。

3、良好的术前讨论制度，每天早晨交班倒不是很多，主要是讨论新入院的病人病情，可能处理方法，手术安排、手术方式、哪些注意事项；以及当天的手术病人怎么做、哪个人主刀、注意事项等，很细，讨论完了教授当场签字发手术单，重点在于术前的精心准备，术后是常规处理，麻醉监护后转换普通病房，后面的是全是护士和理疗师去干，住院医生换换药、传达病人的要求即可。

（陈斌）

本文作者陈斌（左一）参加交班和病例讨论

本文作者（左二）在手术室学习

本文作者在手术室