一场没有硝烟的战争，中医该怎么办
徐经世
2020年，农历庚子年。原本是新春阖家团圆的日子，出乎意料地被一场源自九省通衢之称的武汉市“新型冠状病毒”感染性肺炎打破了节日的气氛，疫情的快速蔓延，让举国上下人心惶惶，所幸武汉及时作了“封城”的措施，党中央更是在第一时间由习近平总书记主持召开了政治局扩大会议，作出以人民生命健康为重任，以最大的力度开展抗击疫情，控制疫情孳生和蔓延的决定，举措有力，行动迅速，调动全军医护人员及各省市组织救护医疗队开赴武汉等疫情重区，积极有序开展救治，疫情得到初步防控。但是要看到此次疫情的潜伏期较长，各方要高度重视，把守好“时间关”。作为一位从事中医临床六十多年的中医老兵，对此次疫情极为关注，虽然由于年龄关系无法亲临一线，但内心对疫情的分析考虑一刻也没停止。中医必须要直接参与到疫情防治中，才有可能显示出中医在“重大卫生突发事件中的协同作用”，才能把以中医为主导的中西医结合落到实处。就此以个人的认知，从以下三个方面谈一下防治意见：
一、认识
中医参与防治瘟疫，首先要认识疫情的原委，如此次的病毒隶属于中医什么病的范畴，只有有了正确认知，才会得出正确方案，否则是难以应对的。新型冠状病毒感染性肺炎，其类似非典（SARS），中东呼吸综合征(MERS)，是一个很大的病毒群体所导致，这类病毒在动物身体内很常见。但对人类来说，就是一类传染性较强的病毒，由人与动物密切接触导致传播。按中医学理论认为其为非“六淫”邪气，而是一种“戾气”所致的“瘟疫”，传染途径是从口鼻而入，其发病急骤，病情重笃。对其认识自《黄帝内经》而下皆有论述，至明代吴又可在《瘟疫论》中，指出“瘟疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃为天地间别有一种异气所感”。由此明知，今秋冬气候异常，秋燥冬暖，有失常态，人之所居稍有不慎则易感，而武汉地处长江中下游，南北方交界处，气候呈北寒南热交汇之势，因此各种病毒易于孳生。
当前疫情，要从多角度进行分析研究，加强防控，而关键在于人体自身，正如中医经典明言“正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来”。当前应当如何做好防治，拟提出如下几条措施供参考。
二、措施
措施就是防治的具体方法，而明确方法，首先要从辨证说起。本次疫情从患者症状表现分析，其首袭于肺，症情重笃，属于一种“直传”，应按卫气营血去辨证分析，而据前方所传临床案例来看，患者又往往伴随腹泻症状，可从“肺与大肠相表里”来分析，没有什么可质疑的，我们在施治时，要就于肺，肺居于上，取方用药，当宜轻灵，注意翕辟。应遵循湿郁化热，热极成毒之理，就此治疗宜分轻重，并在临证时随机应变，密切观察，同时还要注意“因时因地因人”而异的治疗原则。现按其传变拟分轻重及危重和康复予以施方用药，以求达到防治目的，发挥中医的协同作用。
轻症方药：双叶芩连加味方
南沙参12克，炙桔梗10克，冬桑叶10克，连翘壳10克，枯黄芩10克，绵马贯众15克，大青叶15克，净蝉衣6克，藿香叶10克，信前胡10克，车前草12克，生甘草5克
水煎服，每日一剂，早中晚各服一次，每次150-200毫升。
方中针对发热咳嗽症状，取大青叶，黄芩，连翘及桑叶，诸药相辅相成，特别是大青叶，对发热症状时有特别针对性的，其性味苦寒，具有清热解毒，治肺炎高热之效，另凡叶类药物，多清轻走上，而肺居于上，故同气相求，以桑叶清燥，佐藿香芳香辟秽而同筹取效，再以甘桔汤，前胡，蝉衣宣肺止咳，以车前草清利下窍，使肺得以清肃，而诸症得解，转为常态，取得本病轻者得治之效。注意中药煎煮方法也很重要，如方中宣透功效之冬桑叶，净蝉衣，藿香叶之类取其性而舍其味，只需后下一沸即可，药量是取效的重要一环，不可小觑。
重症方药：方一：生脉竹叶石膏汤加味
北沙参20克，杭麦冬15克，炙桔梗10克，连翘壳10克，生石膏30克（先煎),淡竹叶10克，鲜菖蒲10克，远志筒10克，鲜芦根20克，生薏米30克，生甘草6克。水煎服，每日一剂，早中晚各服一次，每次150-200毫升。
本病传变呈本虚标实之势，“邪之所凑，其气必虚”，此时当注意邪闭，影响心脑，故投以益气养阴，清燥除秽法。方中取鲜菖蒲，远志之类，即为辟秽之意。如症见喘促，当宜更方。
方二：麻杏石甘汤加葶苈
麻黄5克，生石膏30克，杏仁10克，北沙参20克，瓜蒌皮12克，炙桑白皮10克，炙桔梗10克，葶苈子15克，连翘10克，黄芩10克，鲜竹沥10克，生甘草6克
水煎服，每日一剂，早中晚各服一次，每次150-200毫升。
本方以麻杏石甘汤为主，针对患者喘促症状而设，方中麻黄、石膏，一寒一热，相制为用，而辛凉倍于辛温，使得宣肺而不助热，清肺而不留邪，为求速效，伍以葶苈子，以助泻肺平喘之力，肺气得以肃降，喘促得以平息，此外，葶苈子还有强心之效，取之得当，可取应手之效。
危重者证治：
本病严重者会出现闭脱等危急症状，需要分析判断闭证和脱证的不同。闭证为实，其征象为高热、气促、肢冷等症，呈热深厥亦深之势，急用凉开，方用安宫牛黄丸或至宝丹，以求化险为夷。若见脱证者，当宜扶正固脱，取独参汤或参附汤、四逆加人参汤以益气固脱而救之。
后期康复者调治：
按患者年龄和平素身体状况，进行饮食起居的调适以提高自身免疫力。饮食宜清淡，劳逸有度，做好形神修养，实现自我康复；年老者，由于机体功能下降，尤宜注意起居，饮食清淡，精神乐观；有基础疾病者，坚持服药。
预防方案：
注意三句话：住宅要通风，日常勤洗手，外出戴口罩。
预防方：双叶茶饮：霜桑叶10克，紫苏叶5克，芦根15克，鲜生姜2片，生甘草3克，开水泡服，作茶饮，每日一更换。
三、参战
这是中医协同作用的必然要求。如何协同参战，不是简单地医疗单位组织一个医疗队的问题，是需要有组织领导，全面考虑在临床富有经验的中西医及护理、中药人员，进行组合，深入疫区担当防治任务。要本着如何进行中西结合，发挥中医协同作用，甚至主导作用。如实地针对患者的实际情况，或以中医药治疗，西医做支持疗法，或以西药治疗，中医药辅助。通过实际观察，即可见到中医的协同作用，更重要的是通过参战，让中医看到自身的作用，增强信念，有效提高自我。
以上所提拙见，不管是在理论上和建议内容都比较浅显，只不过作为我的初心表达，请予指点！
徐经世
2020年2月4日
