我们知道，便秘的主要表现就是肠道内的大便干硬，从而导致排便困难，因此促进大便变软，就成了治疗的关键。

　　乳果糖、聚乙二醇电解质散是目前主流推荐的缓解便秘的药物，他们属于渗透性泻药，原理是增加结肠肠腔的渗透性，把水分吸引到肠腔，使大便中保留更多水分，软化大便。其中乳果糖还能被肠道细菌如双歧杆菌、乳酸菌将其分解为乳酸和醋酸，因此改变了肠道酸碱度，刺激大肠蠕动。因此酸的刺激加上体积的刺激，大便便易于排出了。

　　但乳果糖起效相对缓慢，通常需要一定时间(24-48小时)才能发挥作用，所以称之为轻泻剂。同时乳果糖服用后因为会导致肠胀气和腹痛，所以不是功能性便秘的一线药物。
   而聚乙二醇（PEG）是！！！
    PEG软化大便的作用机制和乳果糖类似，但它口感更好（乳果糖过甜，很多孩子服用困难），只是在肠道内形成高渗状态，吸收水分，软化粪便，不会造成明显的肠胀气和腹痛，其含钠量低，也不引起肠道净离子的吸收或丢失。所以，在乳果糖治疗效果不佳时，可尝试一下聚乙二醇。

　　用法用量：每次1袋，每天1-2次，或每次2袋，一天一次。用药10g后24-48h显效，连续使用不超过3个月。

　　除了渗透性泻药，温和的泻药还有容积性泻药：聚卡波非钙片和麦麸，但是他们起效较慢，对于乳果糖、聚乙二醇都已经难治的便秘，不再合适，在此不再介绍。

　　接下来就是今天重点要介绍的药物，作为治疗乳果糖难治性便秘补救措施。

　　刺激性泻药：作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，作用强而迅速。
  比沙可啶、酚酞、匹可硫酸钠等刺激性泻剂可增加慢性便秘患者自发排便次数，改善粪便性状和缓解便秘相关症状。但长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。因此，建议短期、间断使用刺激性泻剂。

• 比沙可啶肠溶片：6岁以上儿童及成人，一次1-2片，一日一次。

• 比沙可啶栓：塞入肛门，成人，一日一次，一次一枚（10g）。

• 酚酞片曾经因为价格低廉见效快，成为了很多家庭的常备药。但过量或者长期使用酚酞片可能会出现血糖升高，血钾降低，诱发严重的心率失常，还会产生药物依赖，肠道对于酚酞敏感性降低，甚至会出现不服药就无法正常排便的现象。因此2021年1月14日国家药监局发文停止酚酞片和酚酞含片在我国的生产、销售和使用，注销药品注册证书。

　　    家里如果还有这个药物，一定记得要及时处理，不能再服用哦！

　　高选择性5-羟色胺4受体激动剂：可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。

　　普芦卡必利，为苯并呋喃类甲酰胺类化合物的衍生物，是一种高选择性和高亲和力的5-HT4受体激动剂，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生高幅推进性收缩波，使不伴有肛门直肠功能障碍的便秘患者胃排空、小肠传输和结肠传输加快。美国FDA和欧洲药品管理局已批准将普芦卡必利用于成人患者慢性原发性便秘的治疗，多个国家的推荐剂量为成人2 mg/d 一天一次；老年人（＞65岁）1 mg/d 一天一次，如有需要，可增加至每日2mg。不建议儿童及小于18岁的青少年使用。

　　普芦卡必利主要不良反应有恶心、腹泻、腹痛和头痛等，这些不良反应大多发生在治疗初期，通常在继续用药数日后可消失。普芦卡必利推荐用于常规泻药无法改善便秘症状的患者，当服用普芦卡必利4周仍无疗效时，需重新评估患者的病情和是否继续服用该药。

　　具有通便作用的中草药归类为泻下类中药，主要包括大黄、芒硝、火麻仁、番泻叶、甘逐

　　应为甘遂，具有峻下逐水作用，多用于肝硬化腹水或胸水，肿瘤科常见，基本不用来通便。

等，通常可以起到泻火解毒的作用，也有润燥滑肠的功效，常用于治疗肠道便秘以及疮疡肿毒。主要包括：攻下药如大黄、番泻叶、芒硝等；润下药如火麻仁、郁李仁等。使用时需避免用药剂量过大或长期使用，以免出现腹泻的情况、结肠黑变病等不良反应。年老体虚、脾胃虚弱患者当慎用，妊娠期及月经期女性患者应当忌用。

　　 总结

　　缓解便秘的药物的使用梯度原则：先后顺序依次为，容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、促动力药、刺激性泻药，在此基础上，可视病情需要联合用药：慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。大黄、芒硝等泻下类中药的使用，也需注意正确剂量，避免特殊患者的不规范用药。