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便秘患者如何选择具有“泻下”作用的中成药(一)

来自:   发布时间:2021-04-20

近日,笔者在为一位老年女性患者进行药学监护和药物重整宣教时,发现该患者长期服用“复方芦荟片”,甚至自去年来发现 “结肠黑变病”后,仍在“坚持”服用,究其原因,答曰:“大便解不出来,难受啊!”殊不知,该患者如此服用具有泻下作用的药物,是非常不适宜的。

  今天,针对临床常见病——便秘,尤其是老年群体,咱们从中医药的角度聊一聊该如何选择合适的中成药或中药饮片来治疗。

  便秘其首见于《黄帝内经》,称便秘为“后不利”“大便难”。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”。《景岳全书·秘结篇》将便秘分为阳结、阴结。而“便秘”一名首见于清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》,并沿用至今。

  

  中医认为便秘的病因主要有如下几方面:

  ①饮食不节,如过食肥甘厚腻,可致胃肠积热,大便干结;恣食生冷,可致阴寒凝滞,肠腑气机不通。

  ②情志失调,思虑过度,或久坐少动,致使气机郁滞,肠腑失去通降功能。

  ③劳倦过度、年老体虚或病后产后,气血亏虚,气虚则大肠传送无力,血虚则肠道失于濡润,大肠传导失司。

  ④长期服用苦寒泻下药物,如大黄、番泻叶等,则耗伤阳气,肠道失于温煦。

  ⑤另外,部分患者的便秘症状与先天禀赋不足有关

  医书有云:“大肠者,传导之官,变化出焉”,故便秘病位主要在大肠,但肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能失调也可导致便秘的发生,如肺与大肠相表里,肺失宣降,则大肠传导无力; 脾虚运化失常,则糟粕内停。而西医关于便秘诊断的论述也可以验证这一方面,现代医学认为:便秘。可作为功能性疾病独立存在,亦可是某些器质性疾病的一种(组)症状而存在,比如:结直肠肿瘤、肛裂、痔疮等肛肠疾患;帕金森病、脑卒中、脑肿瘤等神经系统疾患;以及糖尿病、低钾血症、甲状腺功能亢进/减退、嗜铬细胞瘤等。另外,某些药物如抗抑郁药、抗震颤麻痹药、止泻药等药物的使用也是便秘的危险因素。

  便秘的病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面,但四者之间常相互兼夹或转化。如肠道积热,久延不愈,津液渐耗,肠失濡润,病情可由实转虚;屡用苦寒泻下,耗伤阳气,阳虚不能温通,可由热转寒; 寒凝日久,郁而化热伤阴,则可由寒转热; 病情日久,又可见寒热虚实夹杂之象。由此可见,便秘并不能简单的理解为“解不出来”。

  

  

  根据本病的病因病机,参考《便秘中医诊疗专家共识意见》(2017年),中医临床将便秘辩证分型为7型,如表1:

  表1:便秘的中医辨证分型

  证型名称

  主证

  次症

  舌象

  热积秘

  大便干结;腹胀或痛

  口干;口臭;面红;小便短而颜色深

  舌红苔黄

  寒积秘

  大便艰涩;腹部冷痛感,遇温热缓解;

  口淡不渴; 四肢不温

  舌质较淡暗,苔薄白

  气滞秘

  排便不爽;腹胀

  中下腹有肠鸣音;呃逆或矢气多;上腹部满闷感

  舌暗红、苔薄

  气虚秘

  排便无力;腹部隐隐作痛,揉按缓解

  乏力;食欲不振;不喜言语或言语少

  舌淡红、体胖大或边有齿痕、苔薄白

  血虚秘

  大便干结;排便困难;面色少华

  头晕;或有心慌;口唇色淡

  舌质淡,苔薄白

  阴虚秘

  大便干结如羊粪;口干欲饮

  手足心热;;形体消瘦;心烦少眠

  舌质红、有裂纹、苔少

  阳虚秘

  大便干或不干,排出困难;伴有畏寒肢冷

  面色晄白;腰膝酸冷;小便清长

  舌质淡胖、苔白

由上表可见,虽然便秘证型类别较多,但主要不外乎从大便性状(干结或不干);排便困难程度(无力、不爽、艰涩);腹部症状(腹痛、胀、满、闷);面唇之色(红、淡、晄白);口渴与是否欲饮水等方面,配合相关症状如气虚乏力少言、阴虚潮热等,同时集合舌象展开辩证的,从而为便秘的“分型论治”提供了治疗依据。而在下一节当中,我们将继续聊一聊如何选择合适的中药治疗便秘,做到“对症下药”。