疾病概况

流行性腮腺炎（mumps，简称流腮），是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，并可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。流腮是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4～15岁的儿童和青少年，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行。

传染源

人是腮腺炎病毒唯一的宿主。早期患者及隐性感染者为主要传染源。

传播途径

腮腺炎病毒主要通过飞沫经呼吸道传播，也能通过接触被病毒污染的物品传播。妊娠早期可经胎盘传至胚胎导致胎儿发育畸形。

潜伏期

潜伏期一般为2～4周，平均潜伏期约为16～18天。

传染期

腮腺肿大前2天至肿大后9天时间内具有传染性，发病前2天到发病后4天传染性最强。隐形感染者可具有传染性，病例传染期较长，甚至在临床症状恢复时仍有一定传染性，给儿童集中的机构内暴发疫情控制带来挑战。

易感人群

人群对腮腺炎病毒普遍易感。自然感染后一般可获较持久的免疫力，再次感染极为罕见。

流行病学

国内疾病流行情况

我国将流腮列为丙类传染病，2004年纳入全国法定传染病报告。2004～2013年，年平均报告发病率24.20/10万，其中2011和2012年为高发年份，报告发病率分别为33.9/10万和35.6/10万。2014～2016年，年平均发病率13.34/10万；2017～2019年，年平均发病率19.48/10万。2020年，报告发病数129,120例，死亡1例，报告发病率9.20/10万，较2019年（报告发病率21.48/10万）下降57.17%。

流腮全年均可发病，有明显的季节性变化，一般存在5～6月、11～12月两个发病高峰，与学龄儿童的学期/假期周期吻合。报告病例主要集中在5～9岁儿童，其次为0～4岁儿童。

国际疾病流行情况

流腮在全球广泛流行，热带地区可全年发病，温带地区则冬春季节高发。20世纪60年代前，疫苗尚未上市时，全球年发病率在100/10万～1000/10万之间，每2～5年出现一次流行高峰。自两剂麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）普遍接种以来，高接种率国家的流腮发病率大幅下降。

病原体及致病机理

病原体特点

腮腺炎病毒属于副黏病毒科黏病毒属，为单股RNA病毒。呈球形，大小悬殊，直径在85～300nm之间，平均140nm。病毒抗原结构稳定，只有一个血清型。但依据S抗原基因变异已发现12种基因型（A～L），自1995年以来中国以F基因型为主，2011年以后一些省份监测到G基因型。此病毒有6种主要蛋白，即核蛋白（NP）、多聚酶蛋白（P）和L蛋白，均为可溶性抗原，即S抗原；2种包膜糖蛋白，即含血凝素和神经氨酸酶（HN）糖蛋白，以及血溶-细胞融合（F）糖蛋白（又称V抗原），此外还有基质蛋白（M）在包装病毒中起作用。

致病机理

腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部粘膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官，如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等，引起相应的临床表现。因此流腮实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样。

腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症。腺体呈肿胀发红，可见渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，其壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，则经淋巴管进入血液循环，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。但本病毒易累及成熟睾丸，幼年患者则很少出现睾丸炎。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的发病机制目前考虑是腮腺炎病毒的血溶-细胞融合糖蛋白所致。

临床特征和诊断

临床表现

流腮以腮腺肿大、腮腺非化脓性炎症等为主要临床症状，少部分有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等前驱症状。发病1～2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后1～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐渐消退。腮腺管口早期常有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可同时受累，有时是单独受累。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。

流腮无特异性治疗方法，但预后一般良好。并发脑膜脑炎或脑炎者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。其他并发症如睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

诊断

流腮主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合疾病流行情况和流行病学史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。实验室检查包括血常规、尿常规、血清和尿液中淀粉酶测定、脑脊液检查、血清学检查和病毒分离等。

发病早期90%患者血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比。有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

血清学检查包括抗体检查和抗原检查。特异性抗体一般要在病程第2周后方可检出。用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中NP的IgM抗体可作出近期感染的诊断，用放射免疫法测定患者唾液中腮腺炎病毒IgM抗体的敏感性和特异性亦很高。近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。

自然感染后的免疫力

自然感染可获得持久免疫。

疫苗免疫预防

疫苗工艺和种类

目前腮腺炎病毒疫苗只有减毒活疫苗一种。含腮腺炎成分疫苗主要包括麻疹-腮腺炎联合减毒活疫苗（MM）、MMR、腮腺炎减毒活疫苗（MuV）等，但大多数国家使用MMR以预防流腮。

不同国家MMR的疫苗毒株不同，如美国1977年批准的Jeryl-Lynn株疫苗、1980年前苏联的Leningrad-3株疫苗、目前日本、比利时、法国和意大利使用的Urabe Am9株疫苗、中国使用的S79株疫苗等。目前国产MMR的腮腺炎成分均采用S79毒株。接种1剂MMR后对腮腺炎的长期保护效果不理想，2剂MMR的保护效果明显好于1剂次。

免疫策略

我国从20世纪90年代开始应用腮腺炎单价疫苗。2008年将含腮腺炎成分的疫苗纳入国家免疫规划，对18～24月龄儿童常规接种1剂次MMR。2020年6月起，中国开始实施2剂次MMR常规免疫程序，分别于8月龄和18月龄各接种1剂。

免疫程序

MMR分别于8月龄、18月龄接种1剂。

自2020年6月1日起，2019年10月1日及以后出生儿童未按程序完成2剂MMR接种的，使用MMR补齐。2007年扩大国家免疫规划后至2019年9月30日出生的儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗，对不足上述剂次者，使用MMR补齐。

其他防控措施

1. 传染源的管理。早期发现患者，早期进行“呼吸道隔离”，隔离期一般认为应从发病到腮腺炎肿胀完全消退为止。由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需终末消毒，但被患者鼻、咽部分泌物污染的物品需随时消毒。

2. 合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者无需居家医学观察，但对学校或工作场所等集体单位接触过患者的易感者，建议在暴露后2～4周居家医学观察。

3. 孕妇应避免与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。

转自中国疾病预防控制中心官网https://www.chinacdc.cn/nip/kpyd/bdxcrb/lxxsy/