刘健治疗白塞病经验

□ 文建庭 安徽中医药大学第一附属医院

白塞病是一种慢性、复杂性、累及多系统的疾病，基本病理改变为血管炎。典型的临床表现为反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡“三联征”，可伴有关节炎、多发性血管阻塞及皮肤、消化道、神经系统损害。

中医学的狐惑病与该病的临床表现极为相似，《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”“蚀于喉”“蚀于阴”“目赤如鸠眼”与口、眼、生殖器溃疡的临床表现相对应。历代医家从多方面认识该病的病因病机，张仲景认为狐惑病是“湿热虫毒”所致，医家孙思邈在《千金要方》中指出“温毒邪气”是本病的病因。

刘健教授为安徽省江淮名医、省名中医，从事中医药防治风湿病三十余年，具有丰富的理论和临床经验。通过大量的临床实践，刘健发现白塞病的发病与湿邪密切相关。或平素脾胃虚弱，或病后脾胃虚弱，中焦运化功能失职，津液停聚成湿。湿邪性重浊黏腻，一旦侵入人体则深入脏腑，隐匿经隧，循经上蚀下注，故形成本病。另一方面，湿邪亦会郁而化热，湿热之邪易与毒瘀互结，阻滞经脉，加之本病患者长期服用激素类药物，易产生阴虚燥热之状，若上扰则口舌糜烂生疮，双目红赤；若下注则阴部溃烂，多脏器受累，以成此证。脾虚湿盛、湿热蕴结、脉络瘀阻是本病发病基础，从此观点出发，在治疗时刘健强调整体观念，以健脾化湿治本为主，配合清热解毒、活血化瘀及养阴清热的药物以治其标，标本兼治，则湿去邪散，正复病消。

笔者选取2012年6月至2020年5月刘健诊治的白塞病住院患者156例，处方453张，进行数据挖掘研究。通过复杂网络图分析其核心用药可以发现，出现频率最高的24味中药为健脾化湿药（薏苡仁、陈皮、山药、茯苓、白术、车前草、泽泻，清热解毒药为蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、连翘、甘草），活血化瘀药（桃仁、红花、川芎、丹参），养阴清热药（知母、黄柏、淡竹叶、黄芩、赤芍、玄参、生地黄、丹皮）。此24味核心药物均是针对本病脾虚湿盛、湿热蕴结、脉络瘀阻之病机，以及激素类药物产生的不良反应而应用的。对核心药物的性味归经进行分析发现，刘健治疗白塞病以寒凉药物为主，甘苦同调，大多归脾、胃、肺经。中医理论认为，甘味能补、能和、能缓，具有滋养补虚、调和药性及缓急止痛的作用；苦味能泻、能燥、能坚，具有清热解毒、燥湿的作用。聚类分析发现上述24味药物分为了三类，分别为桃仁、红花、山药、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、薏苡仁、陈皮；茯苓、甘草、黄芩、泽泻、淡竹叶、车前草、白术、川芎、赤芍、紫花地丁、连翘；丹皮、玄参、生地黄、知母、黄柏。

验案举隅

张某，女，28岁，2019年9月19日初诊。主诉：反复口腔、外阴溃疡3年余，伴关节疼痛1年。患者诉2年前无明显诱因出现散在分布的口腔溃疡，当时未予诊治，几日后自行缓解。此后患者常无明显诱因口腔溃疡反复发作，平均每年发作4~5次。后患者口腔溃疡明显增多，伴外阴溃疡，就诊于某医院经相关检查（具体不详）后诊断为“贝赫切特综合征”，同时予沙利度胺等药口服治疗后暂时缓解， 药物减量后症状复发并加重，故前来求诊。刻诊症见：口腔、外阴溃疡，口干口苦，便稀，纳少，肘关节疼痛，膝关节、踝关节肿痛，舌红，舌苔薄黄。C反应蛋白26.5毫克/升，自身抗体未见异常。西医诊断为白塞病。中医诊断为狐惑病（脾虚湿热证），治以清热解毒，健脾化湿。

方药：蒲公英20克，蛇舌草20克，紫花地丁20克，法半夏15克，陈皮15克，猪苓15克，茯苓 15克，泽泻15克，车前草20克，扁豆20克，炒麦芽15克，炒谷芽15克，焦山楂15克，厚朴15克，桃仁15克，红花15克，威灵仙20克，甘草5克。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年9月26日二诊，患者服药后无不良反应，口腔溃疡、外阴溃疡症状明显减轻，部分溃疡消退，将车前草、扁豆、川芎各增至25克，继服。2019年10月6日三诊，口腔内溃疡基本消除，只存在少量散在分布灰白色未完全愈合溃疡，关节疼痛症状显著减轻，复查C反应蛋白1.57毫克/升。根据患者病情变化稍调整药物，将上方中薏苡仁增至30克。此时患者症状好转，热邪已清，故当健脾化湿以治本。后患者诸证好转，无明显不适，病情基本稳定。

综上所述，笔者利用现代信息技术对临床大样本白塞病患者用药情况、免疫炎症指标进行数据挖掘研究，发现刘健治疗白塞病以健脾化湿药为主，配合清热解毒、活血化瘀药、养阴清热药，临床疗效显著。

来源：中国中医药报2021年5月28日